당뇨병 치료제 - Metformin 메트포민

당뇨병 치료제 중 제2형 당뇨병에서 1차로 권고되는,

거의 50년 이상을 사용해온 약물인 metformin (메트포민, 메트포르민)에 대해서 알아보려합니다. 

 

Metformin 메트포민 ?? 이란 무엇인가 

 

중세시대 당뇨병 치료에 사용되던 프렌치 라일락의 활성 성분인 구아니딘(guanidine)에서 유래하였다고 합니다. 

Biguanide 계열 약물이고,  1957년에 유럽에서 승인되면서 사용되기 시작한 오래된 약물입니다 

 

2형당뇨병환자에서 우선 권고되는 약물!!!!

• 혈당강하 효과가 우수하고 체중 증가 부작용 없다
• 저혈당발생 위험이 낮다!
• 상대적으로 약값이 싼 경제적인 약물이다!!!
• 심혈관질환 위험을 줄이고 사망률을 감소시킨다고 계속해서 보고되고 있다 
• 우리나라 당뇨병 환자 중 80% 이상이 복용 중인 약물

 

 Metformin의 작용기전

 

 

비구아니드(biguanide) 계 약물이며,

작용기전을 살펴보면 간 세포에서 AMP를 증가시켜 adenylate cyclase를 억제 → cAMP 농도를 억제하고 다음과 같은 주요 기능을 합니다. 

• 인슐린 민감성 개선( 근육 등의 말초조직에서 포도당 사용능력을 증가시킨다)
• 간에서 포도당신생성 억제 (간은 포도당 합성을 담당하는 주요 기관인데요, 신생합성의 과정을 억제합니다)
• 위장관에도 작용하여 소장에서 포도당의 흡수를 감소시킴

 Metformin의 부작용 / 주의사항

 

오래 사용되어 온 임상경험이 풍부하고 안전성이 입증된 약물이지만 다음과 같은 주요 부작용이 있을 수 있으니

복용하는 동안에는 다음 내용들을 인지하고 복용하는 것이 좋습니다 

• 설사, 복부불편감, 오심, 구역 등의 소화기계 부작용이 있음 →  따라서  낮은 용량부터 서서히 증량해야하는 약물입니다 
• 유산산증의 발생 가능성이 있음 → 중증 간장애, 신장애 (eGFR 45ml/min/1.73m2 미만 주의/ 30ml/min/1.73m2 미만 금기),  탈수 등 신기능에 영향을 줄 수 있는 급성 상태 등에는 사용하지 않습니다
• 조절되지 않는 심부전 환자에서 권장되지 않음 
• Vit B12의 결핍 유발 가능성 → 빈혈, 말초신경병증에 유의합니다
• 요오드조영제를 사용하는 검사 시 신장기능 저하가 발생할 수 있음(유산산증 때문, 그러나 매우 드물다!!) →  검사 48시간 이후 신기능 검사 후 다시 복용하는 것이 권장되지만, 거의 대다수의 경우에서 안전하게 복용도 가능하다고 하니 의사와 상의하세요 

Metformin 서방형

 

Metformin은 서방형 제제로도 시판되고 있습니다. 

일반 정제인 속방형 제제는 위장장애가 비교적 크고 1일 2-3회 복용해야 하는 반면, 

서방형 제제는 장에서 천천히 흡수되어 1일 1회 복용하며, 위장장애의 증상이 상대적으로 적다고 합니다

 

이상으로, 아주 기본적인 당뇨병 약물인 metformin에 대해서 알아보았습니다

혈당강하 효과가 우수하고 체중을 증가시키지 않으며,
저혈당발생 위험이 낮고 경제적인 약물  

Ref. 당뇨병 진료지침, 2023